Validering af The Fluid Intake Appraisal Inventory (FIAI) for patienter i hæmodialyse i Danmark

Introduktion
I Danmark er der ca. 2000 patienter i hæmodialyse (1). Disse patienter lider af konsekvenserne af terminalt nyresvigt (End stage Renal Disease ESRD), også kendt som kronisk nyresygdom. Behandlingen med hæmodialyse er kompleks. Patienter, som lider af ESRD, bliver oftest dialyseret 3 dage om ugen i 3-5 timer. Foruden at bruge betydelig tid på dialyse må patienter tage medicin og følge diæt- og væskerestriktioner (2) (3). At følge væskeanvisninger er det vanskeligste behandlingsaspekt hos patienter i hæmodialyse, hvilket øger risikoen for overhydrering (3, 4). Spørgeskemaet, der ønskes valideret i forbindelse med dette projekt, retter sig netop mod at afdække, hvordan patienter bedømmer deres evne til at undgå at indtage væske/drikkevarer i forskellige situationer. Anvendelse af spørgeskemaet i daglig dialysepraksis kan være med til at øge patienternes self-efficacy og har derfor stor fokus på patientinvolvering.
Problemstilling
Mange patienter i hæmodialyse må dagligt ignorere behovet for væskeindtag for at forebygge overhydrering. Non-adherence i forhold til restriktioner i væskeindtag kan i perioden mellem to dialysesessioner medføre en stor interdialytisk væskeophobning (interdialytic weight gain (IWG)) og føre til en højere risiko for kardiovaskulær comorbiditet og mortalitet (3, 5, 6). IWG er et standardiseret objektivt mål for adherence i relation til væskerestriktioner (6-8). Et gennemsnit på >2,5 kg vægtøgning anses almindeligvis for at repræsentere non-adherence (9).
For at kontrollere dette store problem må patienter i hæmodialyse ændre livsstil og sundhedsadfærd. Strategier, der baserer sig på self-management principper (selvledelse), er mest effektive med hensyn til at ændre sundhedsadfærd og øge adherence (10) (11). Self-management gør patienter i stand til at håndtere symptomer, behandling, fysiske og psykosociale konsekvenser, og dermed til at leve bedre med en kronisk nyresygdom (12). Den centrale komponent i self-management er self-efficacy (13) (14), fordi self-efficacy og ændringer i self-efficacy er associeret til ændringer i sundhedsadfærd (15). Self-efficacy handler om tiltro til ens egen evne til at leve den livsstil, som er nødvendig for at opnå et ønsket mål (16).
Nogle forskere baserer deres studier på den antagelse, at forbedret self-efficacy fører til bedre adherence ift. væskerestriktioner (11) (17-20). I disse studier blev self-efficacy målt på mange forskellige måder, men der var begrænset opmærksomhed på validiteten af self-efficacy målene. En self-efficacy intervention viste sig at være effektiv (P=0,006). Imidlertid blev begrebet ‘self-efficacy’ ikke målt (18). To studier benyttede et generisk self-efficacy instrument (17) (20), og et studie anvendte en self-efficacy skala for diæthåndtering (20). Ingen af disse skalaer var målrettet patienter i hæmodialyse og deres væskerestriktioner (11).
Generiske instrumenter er mindre sensitive, når det handler om at undersøge de specifikke effekter af en bestemt sygdom og behandling på grund af den teoretiske sammenhæng (21). Det er vigtigt at anvende pålidelige og validerede instrumenter, fordi deres kriterier illustrerer kvaliteten og nøjagtigheden af instrumentet, og i hvilken grad instrumentet måler det, som det har til hensigt at måle (22).
Et studie beskrev et svensk self-efficacy instrument for denne specifikke situation (21). The Fluid Intake Appraisal Inventory (FIAI), som viste sig at have høj intern konsistens (Chronbach Alpha 0.96) og rapporterede tilfredsstilende psykometriske domæner (8). FIAI er for nyligt blevet oversat til portugisisk (23) og hollandsk (24). FIAI foreligger nu i en første oversat version på dansk klar til test og validering blandt danske patienter i hæmodialyse.
Formål
Formålet med dette studie er at afprøve og validere en dansk version af FIAI, som via øget self-efficacy hos patienten mindsker risikoen for overhydrering.
Forskningsspørgsmål
Hvor pålidelig og valid er den oversatte version af FIAI for patienter i hæmodialyse med væskerestriktion in Danmark?Materialer og metode
Studiedesign
Cross-sectional survey
Deltagere og udvalg
Pragmatisk udvalg fra frivilligt deltagende dialysecentre i Danmark, som accepterer at deltage med inklusion af patienter.
Inklusionskriterier
Patienter, som har modtaget hæmodialyse i mindst tre måneder og har ultrafiltrationsbehov.
Eksklusionskriterier
Patienter under 18 år og patienter, der ikke kan kommunikere på dansk.
Dataindsamling
FIAI, som er oversat fra svensk til dansk efter de videnskabelige kriterier, bliver sammen med et spørgeskema om baggrundsinformation distribueret under pågående dialysesession og indsamlet samme dag.
Procedure
Trykt materiale (information og spørgeskemaer) uddeles på Nyremedicinsk Afdeling, AUH af projektleder.
Trykt materiale (information og spørgeskemaer) sendes med post direkte til de respektive sygeplejersker på nyremedicinske afdelinger i Randers, Horsens, Fredericia, Holstebro, Ålborg, Hjørring og Thisted, som forinden har tilkendegivet, at de vil inkludere patienter i undersøgelsen.
Dataindsamling gennemføres onsdag eller torsdag i en forudbestemt uge til de patienter, som modtager hæmodialysebehandling, men kun én gang til hver patient.
Sygeplejersker ansat ved de deltagende dialysecentre, udleverer information til samtlige patienter, som opfylder inklusionskriterierne, spørger om deltagelse og indhenter skriftligt informeret samtykke til deltagelse inden udlevering af spørgeskemaer.
Sygeplejerskerne indsamler samtlige sørgeskemaer samme dag og sender de anonymiserede besvarelser retur med post til projektleder på VIA University College, Nattergalevej 1, 8600 Silkeborg.
Dataanalyse
Der etableres en database. Beskrivende statistik samt psykometrisk vurdering med intern konsistens, faktor analyse, korrelationsanalyse gennemføres under vejledning fra Mette Spliid Ludvigsen og Magnus Lindberg.
Formidling
Resultater fra projektet ønskes formidlet på konference samt publiceret i internationalt peer reviewed tidsskrift. Der vil blive indsendt abstract til næste års internationale EDTNA (European Dialysis and Transplant Nurses Association/European Renal Care Association) konference med henblik på præsentation enten som en oral præsentation eller som poster. Derudover vil der blive udarbejdet et manus, som søges publiceret i et internationalt OpenAccess videnskabeligt tidsskrift. Første prioritet er International Journal of Nursing Studies, dernæst Journal of Advanced Nursing og som tredje mulighed Journal of Clinical Nursing