Kliniske retningslinjer for træning af aerob kapacitet og muskelstyrke til patienter med reumatoid artrit

Baggrund: Patienter med reumatoid artrit har en forhøjet risiko for udviklingen af cardio-vaskulære lidelser (CVD) ogtidlig død. Inflammation, smerter og generel træthed resulterer i nedsat muskelstyrke og lavt fysiskfunktions- og aktivitetsniveau hos mange af disse patienter, hvilket yderligere forstærker denne risiko.

Formål: Gennem effektiv og sikker træning at øge RA patienters aerob kapacitet og muskel styrke for dermed atlette patienternes daglige aktiviteter.

Patienter: Voksne patienter (> 18 år) med diagnosen reumatoid artrit ifølge ARA eller ACR/EULAR kriterierne,funktionsklasserne I, II og III, i primær eller sekundær sektoren.

Intervention/er: Kortvarig land- eller vandbaseret højintensitets træning af aerob kapacitet, kortvarig eller længerevarendeland-baseret høj-intensitets træning af aerob kapacitet i kombination med muskelstyrke træning oglængerevarende land-baseret høj-intensitets styrke træning.

Inkluderet studier: Èt systematisk review og to randomiseret klinisk kontrolleret studier (RCT).

Outcomes: Aerob kapacitet, maksimal muskelstyrke, selv-rapporteret smerte, funktionsevne, sygdomsaktivitet,radiologisk ledskade og uønskede bivirkninger.

Søgestrategi:Følgende databaser blev anvendt til søgning af kliniske retningslinjer for fysioterapi til patienter med RA:Medline, CINAHL Plus with Full Text, Amed, Cochrane Library (including Cochrane Reviews, OtherReviews, Trials, Methods Studies, Technology Assessments, Economic Evaluations, Cochrane Groups),SweMed+, PEDro og Bibliotek.dk for perioden 1969 – 2013. De samme databaser blev anvendt til søgningefter systematiske reviews og primær litteratur for perioden januar 2008 til maj 2015. Studier sprogudover dansk, norsk, svensk og engelsk blev ekskluderet.

Kvalitetsvurdering: Retningslinjer og artiklerne blev læst og kvalitetsvurderet ved brug af AGREE II, AMSTAR og Cochrane’sRisk of Bias Tool.

Data syntese: Data blev syntetiseret i metaanalyser, hvor muligt og Summary of Findings tabeller (GRADE metoden)

Anbefalinger: Kortvarig land-og vandbaseret højintensitets træning af aerob kapacitet bør overvejes i træningen afpatienter med reumatoid artrit. Kortvarig landbaseret højintensitets træning af aerob kapacitet og muskelstyrke bør overvejes itræningen af patienter med reumatoid artrit. Længerevarende landbaseret højintensitets træning af aerob kapacitet og muskelstyrke bør overvejes itræningen af patienter med reumatoid artrit. Længerevarende landbaseret højintensitets træning af muskelstyrke bør overvejes i træningen afpatienter med reumatoid artrit.

Kort uddybning af anbefalingen: Afhængig af træningens tilrettelæggelse er der fundet lav til moderat evidens for sikkerhed og lav til stærkevidens for positiv effekt af høj-intensitets træning af patienter med reumatoid artrit. Evidensen forsikkerhed og effekt af høj-intensitetstræning af patienter med reumatoid artrit i funktionsklasse III er CENTER FOR KLINISKE RETNINGSLINJER- CLEARINGHOUSESide 2uklar. Der bør derfor tages ekstra forholdsregler i forbindelse med træningen af disse patienter. Vedangreb af nakkens øverste led bør der udvises stor forsigtighed med øvelser, der inddrager disse led.Patienter med kraftige symptomer bør først starte træning efter at den medicinske behandling erpåbegyndt. RA patienter med udtalte radiologiske ledforandringer eller patienter, som har fået foretagetledkirurgi bør superviseres tæt i forbindelse med træningen og progression af træningen foretages megetgradvist. For kontraindikationer og forholdsregler se (1), for generelle og relative kontraindikationer for fysisk træning se (2)