Komplekse kommunikationsstrukturer i patientovergange: Identificering af indsatsområder for kvalitetsudvikling ved hjælp af FRAM metoden; et interviewstudie i den sekundære sundhedssektor

Patientovergang er en syntese af komplekse kommunikative processer og
patientsikkerheden i forbindelse med medicineringsprocesserne er i særdeleshed i risiko for at blive kompromitteret. Patientovergange fra Intensiv afdeling til
stamafdeling er et eksempel på komplekse kommunikative forløb. Der forekommer både en systemteknisk overlevering af patientrelaterede dokumentationsoplysninger,
skriftlig videregivelse af informationer og mundtlig overlevering af patientens pleje- og behandling ved det interpersonelle aktørskift. På trods af velbeskrevne instrukser for arbejdsgange og ansvarsforhold, forekommer der et ikke ubetydeligt antal utilsigtede hændelser med patientskade til følge.
Formålet med undersøgelsen, der ligger til grund for indeværende rapport er, at opnå indsigt i de arbejdsgange og – processer der omgiver medicineringen i forbindelse med patientovergange. Dette med henblik på at identificere indsatsområder for kvalitetsudvikling.
Felterne omkring sikkerhedstænkning og kommunikation afdækkes og aktualiteten verificeres ved eftersyn af registrerede utilsigtede hændelser i patientovergange og områdets processuelle forhold eksploreres yderligere gennem indhentning af empiriske data indfanget ved interview. I analysen er der således inddraget fortællinger af daglig praksis fra 7 respondenter med både sygepleje- og lægefaglig baggrund. Analyseresultaterne er indført i en FRAM model til identificering af de funktioner der omgiver patientovergange, relationerne imellem samt variationer i udførelsen af disse.
I relation til områderne information, ansvar og dokumentation, blev der identificeret særlig stor varians.
Analysen har ført til en risikovurdering med en beskrivelse af følgende indsatsområder for kvalitetsudvikling af patientovergange med højnelse af sikkerheden til følge; 1. Der skal etableres struktureret mesterlære, 2. Der skal ske en reducering i informationskilder og 3. Diskursen, omgivende patientsikkerhed og sikkerhedstænkning, skal udvides.